孕前、孕期、分(fēn)娩、産(chǎn)後，子宮肌瘤出現在不同階段該如何處理(lǐ)？哪些不能(néng)摘？
孕前，可(kě)能(néng)影響受孕。如果子宮肌瘤阻擋輸卵管開口，引起子宮異常收縮，導緻不孕。
孕期，如肌瘤影響宮腔形态、内膜及胎盤血供，可(kě)能(néng)引起流産(chǎn)、早産(chǎn)、胎位異常、胎膜早破、胎兒生長(cháng)受限。并且，合并子宮肌瘤的患者發生前置胎盤、胎盤早剝的幾率也增加。
分(fēn)娩時，肌瘤可(kě)能(néng)影響子宮收縮導緻産(chǎn)程停滞，可(kě)阻擋産(chǎn)道導緻梗阻性難産(chǎn)。
分(fēn)娩後，影響子宮收縮導緻産(chǎn)後出血。
當然，長(cháng)在不同地段的子宮肌瘤引發的結果不一樣。也有(yǒu)一些肌瘤不會引發以上後果。
Q1
有(yǒu)子宮肌瘤，能(néng)正常懷孕嗎？
這取決于子宮肌瘤的大小(xiǎo)和位置。
把子宮比作(zuò)一間房子，若肌瘤長(cháng)在“外牆”上，且往外長(cháng)，對寶寶的影響很(hěn)小(xiǎo)。
如果肌瘤往房間裏長(cháng)，日漸擠壓房間空間，甚至長(cháng)在房内，占用(yòng)空間，那自然會影響生育力。
來看看子宮壁的結構，從外向内分(fēn)為(wèi)漿膜層、肌層和粘膜層。
按子宮肌瘤與肌壁間的關系分(fēn)為(wèi)肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
生長(cháng)于子宮兩側宮角或者闊韌帶的肌瘤：如體(tǐ)積較大壓迫輸卵管，阻礙受精(jīng)卵運行，可(kě)引起不孕。
粘膜下肌瘤：凸向宮腔且與子宮内膜關系密切的粘膜下肌瘤有(yǒu)可(kě)能(néng)會阻斷精(jīng)子進入輸卵管受精(jīng)影響懷孕。
也會影響手受精(jīng)卵着床。受精(jīng)卵在子宮着床，子宮内膜就是它的床鋪。如果這張床平整松軟就能(néng)順利安(ān)家。如果黏膜到處都是肌瘤，受精(jīng)卵睡哪兒都嫌硌，難着床，懷孕就困難了。
即使着床成功，孕激素的滋養孕囊和肌瘤同時長(cháng)大，肌瘤在跟寶寶搶地盤：肌瘤硬，孕囊軟，軟碰硬，可(kě)搞不好就把寶寶擠丢了，這就是流産(chǎn)啦！
較大的子宮肌層肌壁間肌瘤：如子宮肌瘤較大使得宮腔增大變形或者子宮内膜供血不足而引起繼發性貧血、不孕和流産(chǎn)。
宮頸肌瘤：如果宮頸肌瘤長(cháng)在宮頸影響精(jīng)子的通行，可(kě)能(néng)造成不孕。或者肌瘤占領了受精(jīng)卵着床的部位，有(yǒu)可(kě)能(néng)引起流産(chǎn)。
有(yǒu)備孕計劃的準媽媽們，如果您有(yǒu)以上幾種情況的子宮肌瘤，建議經過醫(yī)生備孕評估後再行備孕。
Q2
懷孕後發現子宮肌瘤會對孕期有(yǒu)影響嗎？
懷孕後才查出肌瘤。被醫(yī)生告知有(yǒu)肌瘤很(hěn)難懷上，可(kě)還是懷上了……
這時候的孕媽媽最關心：子宮肌瘤會不會随着孕周增大而越來越大呢(ne)？對孕期有(yǒu)什麽影響？
懷孕初期卵巢雌激素增加，導緻肌瘤變大；到懷孕中(zhōng)、後期激素水平趨于穩定，肌瘤的生長(cháng)速度也會減慢。
但是，在孕期子宮肌瘤有(yǒu)可(kě)能(néng)會發生紅色變性而出現劇烈的下腹部疼痛，以及發生蒂扭轉導緻急腹症的風險。如果出現下腹部疼痛，一定盡早去醫(yī)院進行檢查。
左圖：漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉 右圖：子宮肌瘤紅色變性
Q3
有(yǒu)子宮肌瘤的媽媽還能(néng)順産(chǎn)嗎？
絕大多(duō)數妊娠合并子宮肌瘤的孕媽媽，都能(néng)夠順産(chǎn)。
但是，如果肌瘤長(cháng)在子宮下段、子宮頸，若阻擋産(chǎn)道則可(kě)能(néng)需要剖宮産(chǎn)。
如果肌瘤過大，使得胎盤排出困難，或者子宮收縮不好，有(yǒu)可(kě)能(néng)影響産(chǎn)力，導緻産(chǎn)程進展不順利。
子宮肌瘤導緻難産(chǎn)
Q4
在剖宮産(chǎn)時能(néng)“順便”剔除肌瘤嗎？
剖宮産(chǎn)是否同時剔除肌瘤，需要綜合評估、個體(tǐ)化處理(lǐ)。要根據病人術中(zhōng)的生命體(tǐ)征情況、肌瘤的部位、大小(xiǎo)、個數等綜合考慮。
因為(wèi)孕期子宮血供豐富，受高水平雌孕激素的影響，肌瘤生長(cháng)迅速，常常較孕前翻倍增大，如果肌瘤位置深、個數多(duō)，剖宮産(chǎn)時剔除肌瘤，出血會大大增多(duō)，易造成産(chǎn)後大出血。重者有(yǒu)切除子宮的風險。尤其是肌瘤直徑較大、多(duō)發性肌瘤、子宮下段肌瘤、宮頸肌瘤、靠近子宮動靜脈和宮角部這些特殊部位的肌瘤，一般術中(zhōng)不主張剔除。
有(yǒu)些子宮肌瘤是可(kě)以剖宮産(chǎn)同時剔除的，如漿膜下肌瘤，即如下圖的FIGO 7型（漿膜下肌瘤，下圖标注7）或單發的肌壁間凸向漿膜下肌瘤FIGO 6型（下圖标注6），如果剖宮産(chǎn)術中(zhōng)生命征平穩，可(kě)以剔除。具(jù)體(tǐ)得根據不同肌瘤情況、手術中(zhōng)的情況、手術醫(yī)生等綜合考量，權衡利弊後決定。
PS：國(guó)際婦産(chǎn)科(kē)聯盟FIGO制定了子宮肌瘤新(xīn)的分(fēn)型方法，我國(guó)專家也比較認同此分(fēn)型，并形成專家共識應用(yòng)于臨床中(zhōng)。上圖是FIGO對子宮肌瘤分(fēn)型的圖示。
